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　　上下顎整形主要是以治療為目的的削骨，移動上下顎骨骼的臉型整形手術，它與隆鼻手術，雙眼皮手術不同，不單單涉及外觀的變化。

　　本手術常用于治療下列齒顎異常：

　　1.下顎前突(俗稱地包天)：下顎前突為臨床上為常見的齒顎異常。嚴重者上下排前牙無法互相接觸，除了咬合不正外，對外觀與咬字清晰度等方面也會有影響。

　　2.雙顎前突(俗稱凸嘴)：由于上下前牙突出，牙齒容易外露，上下嘴唇在放松時不能完全閉合、且微笑時牙齦露出太多，相對之下，下巴顯得小而后縮，病人常為避免牙齒外露而緊閉雙唇使表情顯得嚴肅。

　　3.上顎后縮：下顎前突常合并輕微的上顎后縮，單純且嚴重的上顎后縮者則多見于顎裂病人及某些先天顱頜畸形病人，主要原因為上顎發(fā)育較差。病人咬合狀況會與下顎前突相似，外觀上鼻側的凹陷會比較明顯。

　　4.下顎后縮：下顎后縮常見于雙顎前突的病人；外觀上下巴會顯得小而短，且整體臉形較短。下顎后縮常合并有前牙開咬的情形，通常上下顎都必須手術才能重建修復正常的臉形。部分病人會合并有顳顎關節(jié)的問題，嚴重者可能伴隨呼吸道狹窄且合并打呼甚至阻塞性睡眠呼吸中止癥。

　　5.上下顎歪斜：因上下顎骨兩邊生長發(fā)育不一致，使面部骨骼及牙齒中線偏至生長較少的一邊，進而對臉部輪廓、對稱性及咬合面。

　　-上下顎手術目的-

　　矯正上下顎相對位置，常見于治療因骨骼異常，無法單靠矯正牙齒來改善的咬合問題，借由上下顎手術把骨骼及牙齒一起移動至理想位置。

　　-上下顎手術執(zhí)行方法-

　　1.以下各術式可單獨或合并施行。在病人與齒顎矯正醫(yī)師，顱頜外科醫(yī)師討論達成共識后，由齒顎矯正醫(yī)師擬定手術計劃，顱頜外科醫(yī)師再施行手術。

　　2.為了改變上下顎的相對位置，視情況須單獨或同時將上下顎骨鋸開，調整至適當位置后再重新固定。

　　上下顎手術的常見術式種類有：

　　下頜支矢狀骨劈開術(BSSO術式)：將下顎骨的垂直枝做矢狀切開，重新調整位置，再以迷你鈦金屬釘固定；可將移(轉)動下顎，調整咬合及臉型。

　　上頜切骨手術(LeFort I 術式)：將上顎骨延水平方向切開，重新調整位置后，以迷你鈦金屬釘固定；借移動上顎，改變臉部長度及牙齒位置。

　　上頜前部切骨手術(Wassmund術式)：是上顎骨前端的切骨術，通常需拔掉上顎第一小臼齒，再磨掉齒縫間骨頭與上顎骨頭，將前排牙齒往后方退。

　　下頜前部切骨手術(Kole術式)：是下顎骨前端的切骨術，和上述Wassmund術式類似，可能需拔下顎第一小臼齒，將前排牙齒往后退。

　　下巴切骨整形術(Osseous Genioplasty)：上下顎位置經過調整后，下巴的位置也會隨之改變，可借下巴切骨術調整下巴的前后位置及長短比例。

　　3.拔牙：一般而言，上下顎手術過程中可能會拔除小臼齒或是智齒。

　　需拔除前臼齒的情況：通常是為了配合上頜前部切骨手術(Wassmund術式)和下頜前部切骨手術(Kole術式)。因為前臼齒是介于前牙(門齒、犬齒)和后牙(臼齒)之間過度型的牙齒，因此拔除小臼齒不會影響到咀嚼功能。

　　需拔除智齒的情況：不論手術與否，將近六、七成以上的人會因智齒空間不夠或齒位不正需拔除智齒。為避免智齒與手術互相干擾(如：金屬骨釘釘入智齒或智齒在術后陷入骨中無法拔除等情況)會將智齒拔除。術中同時拔除智齒可減少患者接受麻醉及手術的次數(shù)。

　　-上下顎/凸嘴矯正處理效益-

　　可改善因先天、外傷或骨骼發(fā)育而導致的上下顎骨凸出、后縮或歪斜合并暴牙、戽斗等咬合不良問題。

　　同時因上下顎手術把骨骼及牙齒一起移動至理想的位置，連帶唇、舌、及面部相對位置、比例及對稱性也趨于正常，所以齒顎及口咽的相關功能都可能得到改善，而臉型也會明顯改善。

　　上下顎手術也可用于較嚴重的阻塞性睡眠呼吸中止癥者，改善因口咽部呼吸道狹窄所引起的睡眠呼吸障礙。

　　-上下顎手術可能并發(fā)癥處理方法-

　　1.全身麻醉的風險：

　　常用的麻醉風險分類標準是「美國麻醉醫(yī)師學會」建議的身體狀況分類等級為基準。依2001年定義，第一級(正常健康病人)開刀期間死亡率約0.08%。

　　因上下顎手術時間長，且為減少術中失血量，常采取低血壓麻醉方式，麻醉困難度高。為降低全身麻醉時不可預期的風險，病人于術前皆須安排麻醉訪視，由麻醉科醫(yī)師親自評估身體狀況并作風險等級分類?；颊哂腥魏稳硇约膊』蚬δ苷系K均需于術前告知醫(yī)師。

　　2.術中失血：因頭頸部構造血液循環(huán)豐富，上下顎手術可能造成失血。術中失血量(視部位及方式皆不同)一般約為數(shù)百毫升，亦可能超過一千毫升以上。除采取低血壓麻醉方式減少術中失血，可考慮術前預先捐血，于術中視情況自體輸血。

　　3.下齒槽神經受傷：

　　因該神經位于下頜支矢狀骨劈開術進行處，無法完全避免神經受傷的可能性。若術中見下齒槽神經斷裂且有機會修復，可采用顯微手術縫合神經。

　　下齒槽神經麻痹癥狀，大部分于6個月內會完全恢復，其余繼續(xù)恢復，有可能是完全無法恢復。下齒槽神經負責下唇、下臉部及下排牙齒的感覺，功能受損會導致此部位覺遲鈍或全無知覺，但對面部外觀及表情不會造成影響。

　　4.預期外骨折(發(fā)生率約1%)：

　　上下顎骨切開時須盡量遠離神經、牙根等構造，但因個體間解剖構造及骨骼本質的差異，有時上下顎骨會由不尋常的位置斷裂，稱之「預期外骨折」。

　　若預期外骨折完全不影響手術或可用骨釘完全固定，則手術可按原計劃執(zhí)行；若骨折無法修復且對手術造成影響(發(fā)生率0.1%以下)，術后須以鋼絲將上下顎固定，故術后4至6周將無法張口，僅能食用完全流質，且需延遲氣管插管移除時間至手術后1至2天。利用骨釘固定預期外骨折時可能需在臉頰留下傷口，一般皆在1公分以下。

　　5.面部神經受傷(發(fā)生率0.1%以下)：據文獻記載可發(fā)生于接受下頜支矢狀骨劈開術的病人。暫時性面神經麻痹在3個月內會慢慢復元；若是永久面神經受傷，經半年至1年仍遺留面部神經麻痹致表情變形，則可能需要其他手術來治療。

　　6.視神經受傷(發(fā)生率0.02%以下)：據文獻記載可發(fā)生于接受上頜切骨手術(LeFort I 術式)的病人者。暫時性的視神經受損會在6個月內會慢慢恢復部分視力。若是永久視神經受傷則會導致失明。

　　7.骨骼缺血壞死：因骨骼切開時血液循環(huán)受損所致(發(fā)生率0.02%以下)。若骨頭有壞死跡象且仍有保留機會，可能需住院以藥物或高壓氧治療。若已確定壞死則需要手術取出死骨并考慮后續(xù)修復重建。

　　8.牙齒斷裂、松動、牙根受損、固定式假牙或牙齒矯正器脫落：因上下顎手術于口腔內進行，過程中可能造成牙齒及附屬物受損或松脫，無法完全避免；但手術醫(yī)師會盡量減少牙齒傷害，并避免脫落的異物殘留于傷口內。

　　9.術后殘留面部不對稱或中線偏移：發(fā)生概率視個人癥狀不同而異，但多發(fā)生于上下顎歪斜原本即不對稱者。某些案例因骨骼形狀及位置左右不對稱，當上下牙齒對齊后臉部左右輪廓的差異會更明顯。

　　此時需要在牙齒中線與臉部輪廓對稱間取得平衡，以兼顧功能與外觀。許多看似單純的凸嘴或地包天患者皆合并有輕微的面部不對稱，術后可能更為明顯。

　　手術當中因為插管、組織腫脹等因素可能影響中線及對稱性的判斷，且全身麻醉當中肌肉完全放松，顳顎關節(jié)的位置可能與術后不同，造成術后臉型與術中判斷有所不同。

　　-上下顎手術替代處理方案-

　　1.齒列矯正：單純的齒列矯正能改變牙齒及其周圍的齒槽骨的位置，但能夠改變的骨頭范圍僅限于牙根的上下，不適用于嚴重的咬合不良，亦無法改變歪斜的咬合面，且對面部外觀的改變的效益較小。

　　2.頜面手術：適用于改善臉部輪廓但不會改變咬合，可改善如國字臉、顴骨突出等骨骼問題。

　　3.人工骨植入：少數(shù)情況下(如單純上顎或下顎后縮但無明顯咬合異常者)，可利用人工骨植入達到類似移動骨骼的效果。

　　-上下顎手術未處理的風險-

　　上下顎手術主要目的在改善咬合及外觀，而非為治療疾病不得不進行的處理，患者應審慎評估其風險及效益以決定是否接受治療。大多數(shù)醫(yī)師建議需接受上下顎手術的患者，替代的處理方案并無法達到預期的效果。

　　因阻塞性睡眠呼吸中止癥被認定需接受上下顎手術者，其睡眠呼吸障礙可能造成精神不濟、注意力低落，嚴重者可能影響工作表現(xiàn)甚至人身安全。

　　-術后恢復期可能出現(xiàn)的問題-

　　1.若有傷口明顯出血疼痛、腫脹、發(fā)燒、胸悶胸痛、喘、心悸、頭暈、休克請立即通知醫(yī)療團隊診視。

　　2.第一次下床時，務必有人在旁陪伴。

　　3.上下顎手術主要傷口位于口內，術后請依據護理人員指示清潔口腔以免傷口感染。

　　4.術后4-6周內僅能吞食不可咀嚼，在骨骼完全愈合前應避免上下顎受力而位移。

　　-上下顎手術副作用及并發(fā)癥-

　　1.臉部腫脹：一般在術后第2-3天為明顯，1周后就會顯著的改善。術后冰敷臉頰及床頭墊高都可以減少腫脹的程度。完全消腫通常需要三個月左右。

　　2.術后出血與傷口血腫：若腫脹在短時間內持續(xù)增加，可能是術后傷口出血，冰敷及傷口適度加壓可減少出血機會。如持續(xù)出血不止，可能需再進行手術止血；若血紅素過低可能需接受輸血。少數(shù)患者在術后幾周后才出現(xiàn)血腫。

　　3.骨頭愈合不良：骨頭的愈合需要良好的固定，若有感染或松動都會導致骨頭愈合不良。所以手術后要避免劇烈活動、外力撞擊與傷口感染的發(fā)生。如果術后追蹤發(fā)現(xiàn)骨頭愈合不良，可能需要手術重新固定骨頭兩端。

　　4.傷口感染：因手術切口都在口腔內，屬于清潔污染傷口。依美國疾病管制局報告，仍有小于10%的傷口感染率。

　　術后保持口腔衛(wèi)生、正確的照顧傷口、規(guī)律的生活作息、避免不良的生活習慣，都可以降低感染的機會。術后感染的處理，一般需要門診追蹤、服用抗生素。部分情況可能需要抽除蓄膿或是切開引流。少數(shù)情況需要住院施打抗生素或是手術清創(chuàng)。

　　5.嘴唇及口腔周圍皮膚擦傷：因大部分的手術過程都在口內進行，器械進出時可能對周圍皮膚造成表淺的損傷，一般會在1至2周內愈合，通常不會留下疤痕。

　　6.下唇及下巴皮膚感覺遲鈍、牙齦麻木：在手術過程中因為震動及拉扯，即使下齒槽神經沒有損傷，仍有可能產生暫時的麻痹，致術后牙齦麻木、下唇及下巴的皮膚感覺遲鈍。一般在3個月到半年左右會恢復。如果無法完全恢復，一般人在1至2年會適應。

　　7.臉頰皮膚感覺遲鈍：在進行上顎骨手術時非常靠近下眼眶骨神經，可能使神經暫時麻痹，影響到臉部感覺，一般都會完全恢復。

　　8.口齒不清：上下顎手術會移動上下顎骨的位置，使舌頭與牙齒相對關系由不正常轉為正常。因為講話方式需重新調整，再加上部分牙齦感覺的異常，可能造成術后口齒不清，通常適應后口齒清晰度可較術前改善。

　　9.骨釘骨鈑外露：因傷口感染或愈合不良導致骨內固定器外露，需手術將移除。

　　10.臉部軟組織下垂：當骨頭切除或是內縮后，對于臉部組織的支撐力也會減少，因而產生臉部組織下垂的情形；可能發(fā)生于年紀較大、骨骼位置改變較多或皮膚彈性不足的患者，可能需要進一步的整形如脂肪移植等治療來改善。

　　11.臉型改變伴隨心理及社會適應的問題：上下顎手術會造成臉型明顯的改變；親友若無法馬上習慣及認同新的臉型，可能對患者帶來心理壓力及社會適應的問題。

　　年紀越大，進入社會越久，人際關系越廣的人，這個問題會更嚴重。所以在手術前與醫(yī)師充分的討論、跟家人良好的溝通，做好心理準備及建設，才能減少不必要的困擾。

　　12.講話鼻音過重：可能會發(fā)生在顎裂的病人身上。這樣的患者在接受上顎前移手術后，因為軟顎與咽喉間距離加大，加上原本肌肉力量不足，可能產生顎咽閉鎖不全，造成鼻音過重的情形。有些人會逐漸恢復，部分需要語言評估及治療，嚴重者可能需要手術治療。

　　13.牙齦萎縮、牙齒變色及其他口腔病變：少數(shù)患者術后出現(xiàn)牙齒及周圍構造異常，其原因尚未明了亦無法預防，是否因上下顎手術直接造成亦無法證實。

　　14.顳顎關節(jié)癥狀：常發(fā)生于下顎嚴重后縮的病患，因為要將下顎盡量前移，必需以下顎骨踝狀突作為支撐，長期下來可能造成顳顎關節(jié)不適或骨骼吸收。

　　15.復發(fā)：指的是骨骼位置改變后，可能因骨愈合前骨釘松動、骨骼本身形變、周圍肌肉及軟組織的作用等因素，造成骨骼有逐漸回復原本位置的傾向。

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